記者從昨天召開的第70次政府常務會議上了解到，本市制定了《關于進一步完善醫(yī)療保險制度意見》，今年將從加快推進醫(yī)療保險付費方式改革、建立重特大疾病保障制度、完善醫(yī)保報銷政策等10方面推出34項政策，切實提高醫(yī)保在醫(yī)改中的作用。

《關于進一步完善醫(yī)療保險制度意見》涵蓋了醫(yī)療保險政策、經辦、監(jiān)管、服務、信息化以及推動醫(yī)改的工作，在四方面特點突出。該意見將在今年內實施。

1、發(fā)揮醫(yī)保基礎性作用

本市將深入實施醫(yī)保基金總額管理，推進醫(yī)療保險付費方式由單純按項目付費向按總額、按人頭，按病種復合型付費模式轉變。

2、構建多層次大病保障體系

主要內容是研究建立重特大疾病保障制度，對重特大疾病、罕見病、探索實行病種付費，并通過談判機制，將特定藥品和診療項目納入支付范圍，實行精準保障。

3、完善醫(yī)保報銷政策

擴大居民醫(yī)保門診報銷范圍。由目前只在一級醫(yī)院報銷擴大到開展公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院。

調整住院報銷起付線。在職人員門診費用未超過1500元，退休人員未超過2500元，次年患病住院時，第一次住院起付線降至500元，第二次及以上住院不收起付線。

實行門診醫(yī)保額度跨年度累積。參保人員門診費用未達到最高支付額度的，差額部分可轉移到本人以后年度的住院最高支付額度中，并逐年累加計算，只增不減。

該政策有利于緩解年底門診突擊購藥問題，一定程度上提高大病保障水平。

4、優(yōu)化職工醫(yī)保個人賬戶管理

個人當年醫(yī)保賬戶的70%可按月劃入社會保障卡用于自付醫(yī)療費用、購買商業(yè)健康保險、健康體檢等。該政策將有效抑制社?？ㄍ饨韬退幤贩欠ǖ官u，并可以相應增加居民現金收入，政策將惠及405萬人。

參保人員因患病住院，年度內醫(yī)療費用超過5萬元的，可申請將個人賬戶余額一次性提取，用于補償個人負擔的醫(yī)療費用。

解讀：今后再也不用年底突擊看病買藥了！

采買年貨除了去超市大包小包往家拎，還要扎堆兒去醫(yī)院開藥，這儼然成為近年來的又一“特色”。據《城市快報》報道，年底突擊開藥曾經“倒空”了天津的部分社區(qū)醫(yī)院，真正因病去開藥的患者反而拿不到藥。

為什么會出現這種情況？按照目前的規(guī)定，每年一定額度的藥費需要患者自付，也就是有一個起付線，超過起付線的藥費，在最高支付額度以下，醫(yī)保都可以報銷一定比例，多的能報銷90%。而醫(yī)保一般會按照自然年結賬，新年之后就會重新記賬?；颊咭匦孪M到起付線才能享受優(yōu)惠，因此，一些患者就會選擇年底突擊開藥，甚至將最高支付額度用滿，覺得這樣才是最劃算的。不過，這種做法會導致醫(yī)保基金被過度消耗、醫(yī)院到年底人滿為患等情況，而且，參保人員有病沒病都去就醫(yī)，醫(yī)保個人賬戶會隨之消減，其累計功能就無法體現，真正患大病時個人經濟負擔將難以承受。

針對這種情況，本市這次出臺的醫(yī)保新政就很好地解決了問題。第一、參保人員門診費用未達到最高支付額度的，差額部分可轉移到本人以后年度的住院最高支付額度中，并逐年累加計算，只增不減。也就是說，雖然你今年看病買藥的錢剛剛過起付線，離最高支付額度還很遠，但是這個差額可以在未來住院時使用，并不吃虧；第二、如果你今年的門診費用沒有超過一定額度，那么次年患病住院時，第一次住院起付線降至500元，第二次及以上住院不收起付線，這也是對節(jié)約使用門診費用報銷額度的市民一種鼓勵和獎勵。