2017年，天津醫(yī)保政策都有哪些變化？怎么報(bào)銷，怎么繳費(fèi)？都有哪些惠民政策？

農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民是否享受相同的醫(yī)保待遇?

是的。

城鄉(xiāng)未就業(yè)居民，包括具有本市戶籍的城鎮(zhèn)未就業(yè)居民、農(nóng)村居民和持有《天津市居住證》、《中華人民共和國外國人永久居留證》、《港澳居民來往內(nèi)地通行證》、《臺(tái)灣居民來往大陸通行證》等公安部門出具的其他有效證明的未就業(yè)人員均可參加居民醫(yī)保。

學(xué)生兒童，包括在本市各級(jí)各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)就讀的全日制非在職學(xué)生、兒童；具有本市戶籍或持有《天津市居住證》、公安部門出具的《流動(dòng)人口居住登記憑證》、《天津市居住證受理回執(zhí)》等有效證明的未入學(xué)入托的兒童（含新生嬰兒）；本市戶籍在外地就讀的學(xué)生、兒童。以及參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且在終止、解除勞動(dòng)關(guān)系或領(lǐng)取失業(yè)金期滿三個(gè)月內(nèi)（含）的人員也可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

特殊身份人員的籌資標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的？

（一）低保和低收入家庭救助人員中的重度殘疾人員、單親家庭成員、失獨(dú)家庭成員、農(nóng)村五保供養(yǎng)人員和城市“三無”人員，以及優(yōu)撫對(duì)象、離休老干部配偶或遺孀，按照成年居民高檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府全額補(bǔ)助。

（二）低保和低收入家庭救助人員按照成年居民中檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府全額補(bǔ)助。

（三）重度殘疾和低收入家庭60歲以上老年人，按照成年居民低檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府全額補(bǔ)助。

（四）重度殘疾、低保、低收入家庭救助、優(yōu)撫對(duì)象和低收入家庭中的未成年人，以及享受國家助學(xué)貸款的普通高等學(xué)校學(xué)生，按照學(xué)生兒童檔籌資標(biāo)準(zhǔn)由財(cái)政全額補(bǔ)助。

哪些人群可以享受到特困待遇？

本市日前出臺(tái)《關(guān)于完善特困人員救助供養(yǎng)制度的實(shí)施意見》，明確將三類人群納入特困人員救助供養(yǎng)范圍，這些人員可按月領(lǐng)取不低于城鄉(xiāng)低保金1.5倍救助供養(yǎng)金；在參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，政府將按最高檔全額資助。

本市將60周歲以上的老年人、殘疾人以及未滿16周歲的未成年人，同時(shí)具備以下條件的，納入特困人員救助供養(yǎng)范圍：具有本市戶籍的無勞動(dòng)能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力。

納入醫(yī)保報(bào)銷的治療項(xiàng)目有啥變化?

新增20項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)保支付范圍

2016年11月，市人力社保局印發(fā)通知，將20項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目新增納入基本醫(yī)療保障支付范圍。

包括：康復(fù)綜合評(píng)定、吞咽功能障礙檢查、手功能評(píng)定、平衡試驗(yàn)、平衡訓(xùn)練、表面肌電圖檢查、輪椅技能訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、大關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、徒手手功能訓(xùn)練、截肢肢體綜合訓(xùn)練、孤獨(dú)癥診斷訪談量表(ADI)測(cè)評(píng)、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練、職業(yè)功能訓(xùn)練、精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練、減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練、電動(dòng)起立床訓(xùn)練、兒童聽力障礙語言訓(xùn)練、言語能力篩查。

為降低個(gè)人負(fù)擔(dān)，新增20項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目與原支付范圍內(nèi)的9項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目，一并納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)“B”類診療項(xiàng)目管理，明確支付適應(yīng)癥，增付比例，并以本市發(fā)展改革部門確定的價(jià)格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。

居民醫(yī)保的報(bào)銷水平如何規(guī)定？有何變化？

降低門診起付線

職工和居民今年沒有報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用，明年可以降低門診報(bào)銷起付線，具體調(diào)整政策為：自2016年1月1日起，職工和居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保繳費(fèi)或享受醫(yī)保待遇滿1年（自然年度），且當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未超過起付標(biāo)準(zhǔn)，即未報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線在本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元；連續(xù)2年未報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低200元；連續(xù)3年及以上未報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低300元。

降低住院報(bào)銷起付線

職工今年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，明年可以降低住院報(bào)銷起付線，具體調(diào)整政策為：自2016年1月1日起，職工醫(yī)保參保人員在連續(xù)參保繳費(fèi)或享受完整年度職工醫(yī)保待遇期間，當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，在職職工未超過1500元、退休人員未超過2500元的，次年住院就醫(yī)時(shí)，第一次住院起付線降至500元，第二次及以上住院起付線取消。當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，以截至當(dāng)年12月31日，年度醫(yī)?；鹬Ц秱€(gè)人臺(tái)賬記錄數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助

2017年天津城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將由每年每人730元提高到800元。自2017年起，天津?qū)⒊青l(xiāng)居民醫(yī)保的二、三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)，進(jìn)一步減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

兒童住院報(bào)銷比例小幅提高

天津市人社局近日出臺(tái)惠民政策，學(xué)生兒童門診執(zhí)行居民醫(yī)保政策，2017年度參保政策除籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例有調(diào)整外，并無變化。學(xué)生兒童住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例，一級(jí)比例仍為80%不變，二級(jí)由70%提高到75%，三級(jí)由60%提高到65%，起付標(biāo)準(zhǔn)500元，最高支付限額18萬元。

因甲、乙類傳染病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？

參保人員因診治甲類傳染病所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)?；鹑~支付；因診治乙類傳染病，包括肺結(jié)核（活動(dòng)期）、急性肝炎、慢性重癥肝炎、急性流行性出血熱、傷寒、斑疹傷寒、流行性腦脊膜炎、流行性乙型腦膜炎等，在定點(diǎn)?？漆t(yī)院或定點(diǎn)綜合醫(yī)院?？凭驮\所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分，報(bào)銷比例按照各參?；I資標(biāo)準(zhǔn)所對(duì)應(yīng)的醫(yī)療待遇分別提高5%。

醫(yī)保結(jié)算、繳費(fèi)有何變化？

異地就醫(yī)住院費(fèi)可直接結(jié)算

2017年基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。更好發(fā)揮大病保險(xiǎn)等制度的托底保障作用。2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

這些人員可申請(qǐng)異地就醫(yī)直接結(jié)算

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)人員，可以申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。其中異地安置退休人員指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員；異地長期居住人員指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員；常駐異地工作人員指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員；異地轉(zhuǎn)診人員指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。

本市38家醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)津冀異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)

2016年12月2日，市人社局依據(jù)《河北省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于反饋津冀異地就醫(yī)直接結(jié)算天津首批試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的函》，發(fā)布《關(guān)于確定津冀異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算首批試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的通知 》(津人社辦發(fā)〔2016〕198號(hào))，確定了天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院等38家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為首批津冀異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

居民大病醫(yī)保不需個(gè)人繳費(fèi)

天津市自2014年實(shí)施居民大病保險(xiǎn)制度以來，已累計(jì)為5.6萬名大病患者減負(fù)3.37億元，最高減負(fù)達(dá)到27.7萬元，有效發(fā)揮了兜底保障的作用。大病保險(xiǎn)資金從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，個(gè)人不繳費(fèi)。

門診醫(yī)保額度跨年度積累

職工和居民今年門診醫(yī)保未超額度的，余額可以積累到明年及以后，具體調(diào)整政策為：自2016年1月1日起，職工和居民醫(yī)保參保人員在連續(xù)參保繳費(fèi)或享受完整年度醫(yī)保待遇期間，當(dāng)年未發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用，或發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到統(tǒng)籌基金門診最高支付標(biāo)準(zhǔn)（封頂線）的，其當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用與統(tǒng)籌基金門診最高支付標(biāo)準(zhǔn)差額部分，結(jié)轉(zhuǎn)到次年及以后年度本人住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷最高支付標(biāo)準(zhǔn)（職工醫(yī)保35萬元、居民醫(yī)保18萬元），并逐年累加計(jì)算。

就醫(yī)群眾還可以得到哪些好處？

社?？ㄖ鸩綄?shí)現(xiàn)全國一卡通

人社部出臺(tái)的《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)人力資源社會(huì)保障領(lǐng)域公共服務(wù)的意見》規(guī)定，2017年實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障卡跨地區(qū)、跨業(yè)務(wù)直接辦理個(gè)人的各項(xiàng)人力資源和社會(huì)保障事務(wù)，開放向其他公共服務(wù)領(lǐng)域的集成應(yīng)用，基本實(shí)現(xiàn)全國保障一卡通。

社?？苋‖F(xiàn)了

從2016年10月起，按照統(tǒng)帳結(jié)合模式參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其當(dāng)月個(gè)人賬戶金額的70%實(shí)行注資管理，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月劃入本人社會(huì)保障卡金融賬戶，參保人員可自行提取，用于補(bǔ)償個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用以及支付購買商業(yè)健康保險(xiǎn)、健康體檢等費(fèi)用；其余30%繼續(xù)實(shí)行記賬管理，專項(xiàng)用于支付參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保政策內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用。

年底不用突擊買藥了

2016年6月，天津制定《天津市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度意見》中規(guī)定，參保人員年度內(nèi)未發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用，或發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到當(dāng)年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)（封頂線）的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與最高支付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分，可結(jié)轉(zhuǎn)到次年及以后年度本人住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷最高支付標(biāo)準(zhǔn)，并逐年累加計(jì)算。

遇到大病可“一站式”刷卡報(bào)銷

將基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療救助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保、醫(yī)療救助制度、商業(yè)健康保險(xiǎn)、社會(huì)慈善等多種保障制度高效銜接，聯(lián)動(dòng)保障。參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照先基本醫(yī)保、后大病保險(xiǎn)或補(bǔ)充保險(xiǎn)、再醫(yī)療救助的順序依次結(jié)算，實(shí)現(xiàn)"一站式"聯(lián)網(wǎng)刷卡報(bào)銷，降低個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)慈善機(jī)構(gòu)為重特大疾病患者提供幫助。

調(diào)整門診藥店報(bào)銷比例

2017年起，職工和居民醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)零售藥店購藥發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)用，報(bào)銷比例分別調(diào)整為65%和50%。

遭遇大病可以提取余額

參保人員因患重病住院治療，年度內(nèi)累計(jì)住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用超過5萬元（含）的，其個(gè)人賬戶當(dāng)年及歷年余額，經(jīng)本人申請(qǐng)可一次性提取，用于補(bǔ)償個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用。

糖尿病患者可享受藥品配送到家

推廣實(shí)施糖尿病門診特定病種送藥服務(wù)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于診斷明確、用藥相對(duì)固定、行動(dòng)不便的糖尿病等慢性病參?；颊撸⒕W(wǎng)上或電話預(yù)約下單、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以及其他符合規(guī)定的藥品銷售單位將藥品配送到家、醫(yī)保基金及時(shí)支付的服務(wù)模式，增強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)便利化水平。